眼科 ONLINE SESSION FOR NEXT GENERATION 2024
参加申込フォーム

こちらは初期研修医・医学部生専用の申込フォームです。
眼科医・関係者の方はこちらの申込フォームをご利用ください。

は入力必須です

氏名
姓と名の間にスペースを入れてください
ふりがな
姓と名の間にスペースを入れてください
所属
医学部生:大学名 / 初期研修医:病院名 身分証に記載の正式名称を入力してください
年次
メールアドレス
確認のためもう一度入力してください キャリアメール(携帯メール)はご登録いただけません 受信ドメイン制限を行っている場合は、受信許可リストに ganka-online-session.net を追加してください。
身分証
学生証・研修医身分証(JPEG形式 / PNG形式 / 10MB以内)
同意事項
セミナー後にお送りするアンケートに必ずご回答ください

事前アンケートにご協力ください

Q1. 眼科診療に興味がある
Q2. 研究に興味がある
Q3. 眼科手術に興味がある
Q4. 留学してみたい
Q5. 地域医療に興味がある
Q6. 眼科以外に専攻したい科
Q7. 眼科医になることを迷う原因
戻る